脑室炎

脑室炎

脑室炎概述:

什么是脑室炎 脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征,较一般颅内感染病情凶险,死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多(100个以上的多形核白细胞)、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于G-杆菌性脑膜炎的早产儿,脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤,以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。 脑室炎又称脑室感染或脑室管膜炎,是神经外科致命性颅内感染,其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因,有人统计,脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍。由于脑室系统是人体防御功能薄弱区,脑脊液中缺少补体和IgM,没有吞噬细胞,适宜细菌生长繁殖。在诱发因素存在的情况下,细菌一旦入侵脑室,控制感染则相对困难。感染原因有:置管时间过长(尤其超过两周);头皮准备或无菌条件不够;手术操作中的污染;脑室注药或冲洗;更换引流袋子无菌观念不强,引起污染;患者昏迷,营养状况差,抵抗力差;激素的应用引起机体抵抗力减退、炎症扩散。无特征性临床表现,可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。 当脑室引流术后出现体温不断增高、意识障碍加重、抽搐或瞳孔改变、脑膜刺激征阳性体、体温正常后再度上升等症状,应想到有脑室感染的可能,宜作进一步检查,以明确诊断。我们认为下列几点可作为诊断依据:脑室引流术或分流术后;术后出现头痛、高热、寒颤项强、谵妄或进行性意识障碍;脑室液混浊(毛玻璃样、乳糜样、黄绿色)白细胞数>5×106/L,涂片或培养为阳性;CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。不应过分强调脑室液细菌检出与否,抗菌素广泛应用可能抑制细菌生长。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。

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