半月板损伤概述:
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。国外报道内,外侧半月板损伤之比为4~5∶1,而国内报道相反,其比例为1∶2.5。人体的半月板是两个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。半月板的功能在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。早期可见膝关节疼痛、肿胀,日久则膝内外侧压痛,大腿肌肉萎缩,打软腿等。医生也可以通过特殊的查体,如麦氏征阳性来辅助诊断。
半月板损伤急性期,膝关节间隙有明显疼痛、肿张和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节内外侧仍有疼痛,尤以上下楼、下蹲起立、跑跳等动作时明显。疼痛部位多位于关节间隙内,偶有位于关节后部,有“吊紧”的感觉。半月板损伤严重者,可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,即破裂的半月板部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,或在膝关节屈伸时有弹响。
急性期如关节有明显积液或积血,应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,可用手法解除交锁,但多需手术治疗,解除交锁原因。积极锻炼股四头肌,采取膝关节伸直绷紧,脚尖朝上,持续5秒为一次,20次为一组,上、下午各做一组的方法,以防肌肉萎缩。
慢性期如经非手术治疗无效、症状和体征明显者,应及时手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。患者术后伸膝位加压包扎,第二天下地行走,进行功能锻炼,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。
关节镜可治疗半月板损伤。关节镜手术是当前治疗膝关节损伤最为提倡的微创手术方法。它创伤小,恢复快,可用于半月板损伤的治疗。